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华通医药医保定点零售药店行业自律工作受媒体关注
2022-10-27    点击:

近日,浙江之声发布报道《体系管理,诚信经营,绍兴柯桥区全面开展医保定点零售药店行业自律工作》。华通医药作为柯桥区首个医保定点零售药店行业自律建设试点单位,先行先试的经验做法受到媒体关注。

徐先生患有冠心病,想要购买复方丹参片和地奥心血康胶囊。“疑似重复用药。”近日,徐先生在绍兴柯桥区华通医药柯桥鉴湖路药店购药时,药店医师收到了这条提醒。华通医药连锁药店使用“医保连锁药店自律监管系统”事前提醒功能后,结算时发现这两种药药效相似属于重复用药,因此建议顾客少用一种,帮顾客省下了不必要的费用,这得益于定点药店行业自律工作的开展。

为深入推进柯桥区“四位一体”医保基金监管新格局,提高医药服务行业管理规范化水平,2022年7月柯桥区在推广定点医疗机构行业自律工作的基础上,同步创新开展医保定点零售药店行业自律建设。成立了柯桥区医疗保障协会定点零售药店分会,明确浙江华通医药连锁有限公司(以下简称“华通医药”)作为区内首个医保定点零售药店行业自律建设试点单位先行先试。2022年9月,柯桥区召开了医保定点零售药店行业自律建设现场推进会,按照“部门领导、协会牵头、药店实施”总体思路,借鉴华通医药试点经验做法,目前已在全区205家定点药店全面推进。

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构建自律组织 加强医保力量

连锁药店由总店对区域内全部连锁店的行业自律负总责,设立医保管理部门,结合实际合理配置专职医保管理人员,明确岗位工作职责,形成“总部—门店”两级行业自律管理体系,单体药店根据自身实际配备专兼职医保管理人员。截至9月,全区连锁药店和单体药店医保管理体系均已建立,共配置医保管理人员70余名。

探索自律机制 提升管理水平

由医疗保障协会定点零售药店分会牵头,建立全区统一的定点药店行业自律建设标准和评价指标,促进行业自律建设更加科学规范。完善医保管理机制,围绕医保基础管理、费用结算、信息管理、服务管理、目录管理、改革任务落实等内容,建立以连锁药店为单位的医保管理制度和医保药师管理制度。规范基础服务,积极做好制度上墙及政策宣传、服务电话和监督电话公示、统一医保药店栏目标示、药品明码标价。加强内部管理,健全医保内控制度,进一步加强目录管理和药师管理。

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搭建自律平台 实现数智赋能

创新开发医保连锁药店自律监管系统,完善医保规则库,自动审核预警异常信息,打造区域性信息化监控网络,实时监控不合规行为,形成大数据分析报告,实现举一反三、提前防范,切实减少医保违规事件发生。柯桥区医保分局积极推进“互联网+医保”模式,通过探索移动医保支付等便民服务,加强参保群众的获得感和幸福感。截至目前,华通医药累计预警各类医保违规信息1.83万条,有效拦截3401条,有效监管金额达5万元。

(综合报道)

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